Austin, Texas.- La Fiscalía de Texas inició una investigación sobre TriWest Healthcare Alliance Corp., empresa proveedora de seguros para TRICARE, debido a la conducta de la compañía en relación con sus pólizas de seguro.
La fiscalía dijo que la investigación surge a raíz de informes y de la propia admisión de la empresa de haber denegado indebidamente reclamaciones de atención médica.
TriWest es una empresa privada contratada por el gobierno de los EE. UU. para administrar programas de atención médica destinados a militares, veteranos y sus familias.
Gestiona la Red de Atención Comunitaria del Departamento de Asuntos de los Veteranos de los EE. UU. y actúa como contratista de apoyo para la Región Oeste de TRICARE, perteneciente a la Agencia de Salud de la Defensa.
Según la fiscalía, recientemente, han aumentado las quejas contra TriWest, alegando que la empresa deniega incorrectamente numerosas reclamaciones de atención médica.
Se afirma que esto ocurre al alegar falsamente que el asegurado cuenta con otro seguro médico. Un ejemplo es el caso de los esposos Shoemaker, residentes de Texas que sirvieron a nuestro país durante más de 20 años. El Sr. Shoemaker luchaba contra el cáncer, pero debido a que TriWest interpretó erróneamente su plan de salud visual como un seguro médico adicional sus reclamaciones para tratamientos y citas necesarios fueron denegadas por falta de cobertura.
El Sr. Shoemaker intentó solucionar el problema con TriWest durante casi dos años. Solo obtuvo una resolución favorable después de que la cadena NBC emitiera un reportaje sobre su situación.
“El caso de los Shoemaker no es un hecho aislado, y TriWest ha reconocido que las denegaciones basadas en la existencia de otro seguro (OHI) constituyen un problema” alega la fiscalía.
“Las compañías de seguros médicos no pueden prometer cobertura sanitaria y luego denegar indebidamente a los pacientes los beneficios que les corresponden”, declaró el Fiscal Ken Paxton.